Цитомегаловирус при беременности норма расшифровка. Выявление цитомегаловируса у беременных и его лечение

Данная болезнь называется цитомегалией.

Характерной особенностью болезни является то, что инфицированные клетки утрачивают способность к делению и происходит стремительное увеличение их размера. Около зараженных клеточных структур наблюдается развитие воспалительного процесса.

Цитомегаловирусная инфекция может поражать любой внутренний орган:

• Ринит – носовые пазухи.
• Бронхит – бронхи.
• Цистит – мочевой пузырь.
• Уретра или влагалище – уретрит или вагинит.

Практически всегда ЦМВ локализуется в области мочеполовой системы, несмотря на то, что присутствие инфекции наблюдается практически во всех биологических жидкостях организма (пот, кровь, слюна, влагалищные выделения и т. д.).

Причины заражения и носительство

Цитомегаловирусная инфекция, как и другие , является хронической. Она проникает в кровь один раз и остается навсегда.

Еще нет таких лекарств, которые могли бы избавить от носительства. Те люди, у которых отсутствует симптоматика заболевания, несмотря на то, что , называются носителями ЦМВ.

Многие могут даже не подозревать, что больны и несут опасность для окружающих, пока их не даст сбой, и не начнут появляться первичные признаки заболевания.

Среди наиболее частых причин снижения иммунного статуса организма у здорового человека можно выделить следующие факторы:

• Прием лекарственных препаратов после пересадки внутренних органов, действие которых направлено на снижение иммунного ответа с целью исключения вероятности отторжения.
• Облучение и химиотерапевтическое воздействие при онкологических заболеваниях.
• Длительное лечение гормональными препаратами.
• Алкоголизм и курение на протяжении длительного периода времени.

Обусловлено это тем, что их иммунная система до конца не сформирована, поэтому на пути вирусных инфекций практически нет никаких преград.

Цитомегаловирус проявляется в детском возрасте только тогда, когда ребенок простужается или в его организме развивается авитаминоз. Причиной могут стать и серьезные иммунные проблемы.

Если иммунная система у детей не понижена, что они становятся носителями и заболевание не проявляет себя: отсутствует насморк, и т. д.

Иммунные клетки справляются с чужеродными микроорганизмами, поэтому температура не повышается, а происходит формирование антител с последующим запоминанием программы их выработки.

Симптоматика заболевания

Цитомегаловирус IgG проявляется как острые респираторные заболевания (ОРЗ):

• Температура тела повышается.
• Появляется острый ринит.
• Начинает болеть горло.

Как правило, происходит увеличение лимфатических узлов. Перечисленная симптоматика в комплексе получила название мононуклеозный синдром, который сопровождает заболевания инфекционного характера.

Главным отличием цитомегаловирусной инфекции является сроки, на протяжении которых длится острый период заболевания.

Простуда, как правило, проходит за 5-7 суток. Цитомегалия может длиться на протяжении полутора месяцев и более.

Среди характерных признаков цитомегаловируса можно выделить:

• Воспаление слюнной железы.
• Воспаление половых органов (яичек у мужчин и яичников у женщин).
• Симптомы могут отсутствовать, если область локализации – мочеполовая система .

Лабораторные анализы и их расшифровка

Возбудитель вирусной инфекции содержится во всех биологических жидкостях (слюна, кровь, слизи, моча и др.).

Именно поэтому на анализ сдавать можно мочу, кровь, слюну и т. д. у женщин берется или зева.

Под микроскопом изучают биоматериал с целью выявления клеток, пораженных вирусом. Они имеют большие размеры и называются «огромными».

Дополнительным методом диагностики является исследование крови на антитела . При наличии в биологической жидкости специфических иммуноглобулинов, образующихся в результате борьбы с вирусным заболеванием, указывает на то, что инфицирование было и пациент является носителем.

По виду иммуноглобулинов специалисты различают тип инфицирования – первичный или вторичный. Для диагностики нужно сдать анализ – иммуноферментный (ИФА).

В качестве дополнительного обследования проводится ПЦР. Данный анализ позволяет определить есть ли инфицирование.

В качестве исследуемого материала используют околоплодные воды или влагалищные выделения. При наличии положительного ответа речь идет об острой форме заболевания. Если при ПЦР вирус не определен, но при ИФА выявлены антитела, то речь идет о носительстве.

Сдать анализ – это полдела. Результаты может расшифровать только опытный специалист, знающий толк в различии иммунных тел.

Только при помощи правильно расшифрованных результатов удается назначить правильное лечение, что очень важно при беременности, так как позволяет избежать употребления ненужных препаратов.

В организме человека может образовываться только две группы антител:

1. Первичные IgM . Образуются в том случае, когда возбудитель инфекционного заболевания впервые попадают в кровь. В данном случае их появление не имеет никакой связи с силой возникновения признаков заболевания. Первичное заражение не проявляется, несмотря на то, что антитела присутствуют в организме.
2. Вторичные IgG . Если речь идет не о первичном заражении, а о рецидивах, то происходит образование антител типа G. В данном случае инфекция выходит из-под контроля защитных функций организма и активно размножается. Образование вторичных антител происходит при выходе из-под контроля спящей формы вируса, который хранится в спинномозговом ганглии.

?

Показателем стадии формирования инфекционного заболевания является . Данный фактор указывает на зрелость антител и на то, что инфекция проникла в организм человека впервые.

При авидности до 30% речь идет о низком уровне зрелости, то есть в данном случае заражение первично.

Если при исследовании биологической жидкости на цитомегаловирусную инфекцию результат анализа более 60%, то данный признак указывает на хроническое носительство, то есть латентную стадию заболевания.

Если показатель находится между 30 и 60%, то речь идет о рецидиве инфекции, то есть об активировании «спящей» формы заболевания.

При расшифровке анализа на ЦМВ учитывается не только количество, но и вид антител.

Полученная информация позволяет сделать выводы по поводу времени, когда заражение произошло. Анализ дает возможность установить уровень иммунного ответа организма пациента.

Грамотный подход к лечению

Если результат анализа положительный, то многих пациентов охватывает паника, и они начинают предпринимать крайние меры.

Не стоит самостоятельно начинать лечение. Несмотря на то, что в сыворотке крови находится возбудитель цитомегаловируса, медикаменты необходимо принимать не во всех случаях.

Нужно только при появлении первичной симптоматики заболевания. То есть до активации вируса в организме, нет необходимости в принятии терапевтических мер.

При беременности если анализ крови показывает , то нет необходимости в проведении лечения. Данный тип антител указывает на носительство.

Принимать медикаменты нужно только тогда, когда появляются первичные симптомы заболевания.

Следует понимать, что полное излечение от вируса до сих пор не представляется возможных. Человек все равно остается носителем и несет опасность для окружающих.

Со временем титр G снижается. Если сразу после инфицирования показатель варьируется в пределах 250, то спустя несколько месяцев уменьшается практически вдвое.

С точки зрения ведущих специалистов из области фармацевтической промышленности, лечение должны проходить все инфицированные без исключения, чтобы предотвратить распространение инфекционного заболевания.

Лечение ЦМВ осуществляется в следующих направлениях:

• Назначение препаратов, действие которых направлено на укрепление иммунитета (модуляторы, иммуностимуляторы) и лекарств, содержащих интерферон (гинферон и ).
• Использование специфических противовирусных средств (ганцикловир, фоскарнет).
• Прием витаминно-минеральных комплексов (витамин группы В).

Лечение осуществляется при помощи аналогичных препаратов. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Заключение

Не стоит доверять свое здоровье людям, которые пытаются разбогатеть за счет доверчивого покупателя. В первую очередь, после обнаружения цитомегаловируса следует обратиться к врачу.

Только доктор может назначить эффективное лечение рационально. Укрепляйте защитные функции организма и не пренебрегайте рекомендациями специалистов.

Цитомегаловирус при беременности довольно распространенная инфекция, которую находят у многих женщин. Рассмотрим основные причины цитомегаловирусной инфекции, симптоматику и какую опасность она представляет в период вынашивания ребенка.

Код по МКБ-10

B25 Цитомегаловирусная болезнь

Причины цитомегаловируса при беременности

Причины цитомегаловируса при беременности разнообразны, но все они связаны с ослабленными защитными функциями иммунной системы женщины. Прежде всего, стоит знать, что ЦМВ бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма может быть острой и хронической. А приобретенная – скрытой, острой, генерализованной или мононуклеозной. Выделяют несколько путей передачи ЦМВ от человека к человеку, то есть причины заражения цитомегаловирусом при беременности:

• Воздушно-капельный.
• Контактный или бытовой – заражение происходит только в том случае, если вирус в активной форме. Инфекция попадает в организм через слюну во время поцелуя, при использовании чужой зубной щетки и даже через посуду.
• Трансплацентарный – представляет опасность для плода и нормального течения беременности. Заражение возможно и при прохождении малыша через родовые пути (если ребенок доношенный, то опасности нет). Грудное молоко больной матери, также может стать причиной заражения ребенка.
• Половой – основной способ заражения среди взрослого населения. Вирус проникает в организм при генитальном, оральном или анальном контакте без использования презерватива.
• При плохой гигиене – цитомегаловирус может попасть в организм человека при контакте с мочой или стулом, содержащих ЦМВ. При этом особое значение имеет гигиена рук, так как из-за плохо помытых рук вирус попадает в рот.
• Гемотрансфузионный – заражение инфекцией происходит при переливании донорской крови и ее компонентов, использовании донорских яйцеклеток или при пересадке органов и тканей.

От 45% людей в мире имеют антитела к ЦМВ инфекции, то есть являются серопозитивными. Чем старше человек, тем выше вероятность того, что у него иммунитет к цитомегаловирусу. В Швейцарии, около 45% населения серопозитивны к инфекции, в Японии около 96% , а вот на территории Украины от 80-90%. Первичная ЦМВИ проявляется в 6-12 лет, то есть в детстве. При этом инфекция может иметь латентный характер, то есть попасть в организм ребенка при грудном вскармливании, во время прохождения через родовые пути и другое. Причины цитомегаловируса при беременности разнообразны, так как инфекция может быть в крови, сперме, моче, слюне, слезах и даже во влагалищном секрете.

Как цитомегаловирус влияет на беременность?

Как цитомегаловирус влияет на беременность, и в какой мере опасно заражение ЦМВ – вопрос, интересующих многих будущих мам. В период беременности иммунная система женщины существенно ослабевает. Это происходит по вполне понятным причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как чужеродный объект). В этот период возрастает риск заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если вирус находится в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание очень опасно, так как при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или различным нарушениям в развитии систем и органов. Заражение эмбриона может произойти в процессе зачатия, через сперму. Но чаще всего инфицирование происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное инфицирование намного опаснее для плода, в отличие от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если малыш выживает или заражение происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая дает о себе знать сразу после рождения или в первые годы жизни. Симптоматика ЦМВ в период беременности проявляется как повышенная температура, общее недомогание и слабость или вообще отсутствовать.

• Главная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, то есть протекать бессимптомно. В этом случае выявить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе заболеваний, на которые женщина должна пройти проверку еще на этапе планирования ребенка.
• Цитомегаловирус может стать причиной тяжелой беременности. Очень часто инфекция вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Кроме этого увеличивается риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и преждевременным родам.
• Если женщина получила ЦМВ в период беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прерывание беременности. Но перед этим врачи проводят глубокое вирусологическое исследование для изучения плаценты и плода. Так как даже в самых критических ситуациях, существует шанс сохранить ребенка.
• Особо опасен цитомегаловирус в период беременности, который протекает наряду с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В этом случае последствия инфекции негативно скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом впервые в период беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние весьма опасно, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать ряд осложнений в его развитии. Для того чтобы определить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие обследования:

• Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить аномалии в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, аномалии в развитии головного мозга.

• Амниоцентез

Данное обследование – это анализ околоплодных вод. Метод считается одним из самых эффективных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Исследование возможно с 21 недели беременности, но не раньше чем через 6-7 недель после предполагаемого заражения. При отрицательном анализе, можно говорить о том, что ребенок здоров. Если анализ положительный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше прогноз для беременности. Рассмотрим возможные результаты исследования:

• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копий/мл – 100% вероятность того, что вирус проник в организм плода.
• Количество ДНК цитомегаловируса
• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копий/мл – велика вероятность рождения ребенка с симптоматикой врожденной ЦМВИ и патологиями вызванными вирусом. В этом случае врач может назначить прерывание беременности.

Но не стоит заранее паниковать, так как не всегда инфицированный цитомегаловирусом ребенок имеет осложнения для здоровья. Все дети с ЦМВ находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Тем не менее, в некоторых случаях вирус, поразив плод в утробе матери, вызывает его гибель. У некоторых инфицированных новорожденных начинаются серьезные патологии в физическом и умственном развитии.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Симптомы цитомегаловируса при беременности зависят от вида и формы инфекции. Очень часто ЦМВ не проявляет себя, такое случается при сильной иммунной системе. В данном случае вирус пребывает в латентном состоянии и проявляется, когда силы организма ослабевают. Многие зараженные воспринимают активацию инфекции как обычную простуду. Но не все так просто, так как при такой «простуде» основной очаг поражения приходится на центральную нервную систему, почки, легкие, сердце, печень.

• У женщин цитомегаловирус вызывает эрозии шейки матки, воспаления маточных труб и яичников, цервицит. Воспалительный процесс может затронуть яичники, сопровождаться сильными болями внизу живота и белесовато-голубоватыми выделениями. При этом у беременных инфекция может протекать бессимптомно.
• У мужчин ЦМВ вызывает признаки простуды, которые сопровождаются воспалением органов мочеполовой системы. Могут обостриться заболевания мочеиспускательного канала и ткани яичек. Из-за цитомегаловируса при мочеиспускании мужчина ощущает боль и дискомфорт
• Рассмотрим общую симптоматику цитомегаловируса при беременности, которую, как правило, определяют с помощью дифференциальной диагностики:
• Острая респираторная вирусная инфекция – женщина жалуется на слабость, повышенную утомляемость и общее недомогание, частые головные боли, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, белесоватый налет на языке и деснах.
• Поражение мочеполовой системы – проявляются симптомы хронического неспецифического воспалительного процесса. Если врачам не удается установить вирусную природу патологической симптоматики, проводится антибиотикотерапия, которая, как правило, не дает ожидаемых результатов.
• Если у женщины генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции, то она сопровождается поражением внутренних паренхиматозных органов. Чаще всего возникает воспаление надпочечников, почек, поджелудочной, селезенки. Из-за этого учащаются первый взгляд беспричинные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению антибиотиками.
• Цитомегаловирусная инфекция сопровождается существенным снижением иммунного статуса, уменьшением тромбоцитов. Возможно поражение стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Не редкость случаи увеличения подчелюстных и околоушных слюнных желез, кожная сыпь и обострение воспалительных заболеваний суставов.

Очень часто ЦМВ поражает в подростковом или детском возрасте, когда иммунная система не достаточно сильна. При этом в 90% случаев вирусное поражение протекает бессимптомно. Инкубационный период занимает от 20 до 60 дней, то есть после попадания в организм вирус не сразу дает о себе знать. После заражения, цитомегаловирус живет и размножается в клетках слюнных желез. По истечению инкубационного периода ЦМВ вызывает кратковременную вирусемию, которая сопровождается воспалением регионарных лимфоузлов, увеличением слюнных желез, повышенным слюнотечением и налетом на языке. Из-за сильной интоксикации возникают головные боли, слабость, общее недомогание и повышенная температура.

Цитомегаловирус проникает в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты и поддается репликации. Зараженные клетки размножаются, увеличиваются в размерах и несут в своих ядрах вирусные включения. Все это говорит о том, что ЦМВ достаточно долго может пребывать в латентном состоянии, особенно если поражения подверглись лимфоидные органы. При этом длительность заболевания может быть от 10 до 20 дней.

Последствия цитомегаловируса при беременности

Последствия цитомегаловируса при беременности могут быть смертельными для ребенка. Именно поэтому каждая женщина должна пройти обследование на ЦМВИ еще до зачатия. Это позволит узнать стоит ли опасаться или достаточно просто укреплять иммунную систему. Последствия могут дать о себе знать как при первичном цитомегаловирусном заражении, так и при заражении трансплацентарно.

Максимальная опасность для плода возникает в первые 4-23 недели беременности. Минимальная опасность для будущего ребенка возникает при реактивации ЦМВ в период вынашивания. При этом каждая женщина должна помнить насколько серьезными могут быть последствия цитомегаловируса при беременности. ЦМВ у будущей мамы может стать причиной следующих патологий у ребенка:

• Гибель плода, замершая беременность, преждевременная отслойка плаценты и искусственные роды.
• Пороки сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
• Потеря или нарушения слуха и зрения.
• Умственная отсталость и недоразвитый мозг.
• Гепатит, увеличенная печень, желтуха.
• Патологические поражения центральной нервной системы.
• Патологии опорно-двигательного аппарата.
• Увеличение селезенки и печени.
• Внутримозговые кальцинаты, микроцефалия.
• Петехии, водянки, судороги.
• Вентрикуломегалия и другие.

Цитомегаловирус при беременности может стать серьезной опасностью для здоровья ребенка. Вероятность того, что вирус приведет к вышеописанным последствиям, составляет 9%, а при первичной ЦМВ или при его реактивации 0,1%. То есть, у многих женщин, которым диагностировали цитомегаловирусную инфекцию при беременности, рождаются абсолютно здоровые дети.

, , ,

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Диагностика цитомегаловируса при беременности должна осуществляться еще на стадии планирования зачатия. Для выявления вируса проводят исследование крови, мочи, слюны, соскоба и мазка с гениталий. В период беременности ЦМВ выявляют с помощью анализа крови. Диагностировать инфекцию сложно из-за нечеткой клинической картины. Поэтому проводят анализы для обнаружения антител. Если анализ выявил наличие специфических антител к ЦМВИ, то это свидетельствует о наличии вируса в организме.

Основные методы диагностики цитомегаловируса:

• Цитологический – выявляет увеличенные клетки в грудном молоке, осадке мочи, в слюне и других секреторных жидкостях.
• Серологический – антитела цитомегаловируса обнаруживают с помощью иммуноглобулинов IgG и IgM. Если у беременной выявили IgM, то это свидетельствует о недавнем инфицировании, которое требует детального изучения. Проводят анализ пуповинной крови эмбриона для выявления иммуноглобулинов. Если анализ показал IgM, то это свидетельствует о том, что ребенок заражен ЦМВ.
• Молекулярно-биологический – проводится для выявления ДНК цитомегаловируса в клетках организма.
• Вирусологический – довольно дорогой и трудоемкий метод диагностики. Для его проведения проводят культивирование возбудителя на его питательной среде.

Из всех вышеописанных метод диагностики, чаще всего используют серологический. Если в крови присутствуют антитела к цитомегаловирусу, то есть igg положительный, то это свидетельствует о высоком иммунитете у беременной. В большинстве случаев ЦМВ протекает латентно.

При отрицательной диагностике на цитомегаловирус, беременным женщинам рекомендуется проводить исследование каждый триместр, так как будущие мамы относятся к категории риска. В любом случае, отсутствие антител это потенциальная угроза нормальной беременности. Малыши, рожденные от больной матери в обязательном порядке проходят диагностику в первые дни жизни на наличие антител. При этом если у новорожденного были обнаружены IgG антитела в первые три месяца, то это не является признаком врожденного цитомегаловируса. Но наличие IgM свидетельствует об острой ЦМВИ.

, , , , ,

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Анализ на цитомегаловирус при беременности является обязательным для каждой будущей мамы. Это объясняется тем, что заражение ЦМВ в первые 20 недель беременности могут привести к выкидышу и гибели плода. Но и на последних месяцах вынашивания цитомегаловирус весьма опасен. Поэтому для избежания тяжелых последствий заболевания, каждая женщина сдает анализ на цитомегаловирус.

Лабораторная диагностика ЦМВИ состоит из исследования мочи и слюны, полимеразно-цепной реакции и серологического исследования сыворотки крови. Рассмотрим каждый из анализов детальнее.

• Цитологические исследования осадком мочи и слюны

Моча и слюна беременной исследуется под микроскопом для обнаружения характерных для ЦМВ огромных клеток.

• ПЦР или полимеразно-цепная реакция

Диагностика основана на определении ДНК инфекции, которая содержится в вирусных клетках и является носителем наследственной информации в клетках крови. Для проведения ПЦР используют мочу, соскобы, мокроту или слюну.

• Серологические исследования сыворотки крови

Анализ проводится для выявления в крови антител, специфических для ЦМВ. На сегодняшний день самым точным является иммуноферментный анализ ИФА. С помощью такого анализа можно определить различные виды иммуноглобулинов IgG, IgM и их авидность.

Норма цитомегаловируса при беременности

Норма цитомегаловируса при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. То есть единого показателя нормы не существует. К примеру, если у мужчины в крови отсутствуют антитела к вирусу, то это очень хорошо. Но это не значит, что он не инфицирован и не передаст вирус женщине. Отсутствие антител в крови у женщины – это угроза ЦМВ. Ранее неинфицированная беременная входит в группу риска и может заразиться цитомегаловирусом. Отсутствие антител существенно увеличивает риск внутриутробной инфекции. Особенно рискуют беременные, у которых уже есть дети, посещающие детские сады или школу. Так как ЦМВ постоянно циркулирует в детских коллективах.

Для выявления антител к вирусу при беременности, женщине проводят анализы на TOCH-инфекции. Стоит отметить, что при попадании в организм, вирус остается там навсегда. Только анализы на антитела позволяют выявить взаимоотношения между организмом и цитомегаловирусом. При расшифровке результатов анализов крови, особое внимание необходимо уделить на следующее:

Нормальным считается IgG в пределах нормы и отсутствие IgM. Такие результаты свидетельствуют о том, что женский организм никогда не контактировал с вирусом. Если IgG выше нормы, а IgM нет, то организм женщины содержит вирус в латентном состоянии. В этом случае при наличии провоцирующих факторов и ослабленной иммунной системе, вероятность заражения плода в утробе или ребенка в период родового процесса минимальна. Если IgM выше нормы, то женщина пережила первичное инфицирование, но беременность может запустить вирус повторно и вызвать внутриутробное заражение плода.

IgG индивидуален для каждой женщины, поэтому может иметь разные значения у разных женщин. Врачи рекомендуют сдавать анализы еще до беременности, это даст возможность сравнить показатели и определить риск заражения или обострения цитомегаловирусом. Так как IgM не обнаруживается в 10% случаем, поэтому все внимание приковано к значению IgG.

IgG к цитомегаловирусу при беременности

IgG к цитомегаловирусу при беременности определяет авидность антител. Данный параметр позволяет узнать о том, как давно произошло инфицирование. При этом чем выше авидность, тем раньше произошло заражение, а значит безопаснее ситуация для будущего ребенка. Если авидность высокая, то есть больше 60%, то угрозы для беременности нет, если показатель, ниже 50% значит, заражение произошло менее трех месяцев назад и опасно для беременной.

Для того чтобы обнаружить наличие инфекции, у женщины берут кровь каждый триместр и проводят исследование на наличие антител IgM. При первичном ЦМВ, IgG появляется на фоне IgM. Если IgG возрастает и при этом IgM не обнаружен, то это свидетельствует об обострении цитомегаловируса. Если IgG выявлен в небольшом количестве, то это указывает на наличие вируса в организме матери, а значит, есть риск заражение плода.

• IgG к цитомегаловирусу при беременности позволяет подтвердить первичное инфицирование. При первичном заражении, антитела IgG в крови появляются позже, чем IgM и для них характерна низкая авидность.
• Исследование антител IgG входит в комплекс лабораторных анализов на TOРЧ-инфекции. Помимо цитомегаловируса, женщину проверяют на наличие герпетической инфекции, краснухи и токсоплазмоза.
• У всех детей до шести месяцев и старше, в крови есть антитела IgG, которые имеют материнское происхождение. Это затрудняет интерпретацию результатов авидности IgG.
• Если женщина больна иммунодефицитом, то уровень антител очень низкий и их невозможно определить в крови. Для диагностики используются другие биологические жидкости и проводят ПЦР.

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности не редкость, так как подобный результат имеет до 90% населения. Поэтому данный результат можно смело считать нормой, а не патологий. У многих людей, заражение ЦМВ происходит еще в детском возрасте. Инфицированные дети могут в течение длительного времени выделять вирус, поэтому беременным с ослабленной иммунной системой не рекомендуется тесно контактировать с детьми или находится в детских коллективах.

Положительный IgG необходимо иметь всем женщинам, которые планируют беременность. В этом случае риск серьезных патологий у ребенка при активизации вируса составляет 0,1%, а при первичном инфицировании матери и плода 9%. При первичном инфицировании, инкубационный период и иммунная перестройка занимают от 15-60 дней, в зависимости от течения беременности и индивидуальных особенностей организма женщины.

Защитная реакция организма основана на выработке антител IgM и IgG, которые отвечают за лизис и репликацию внутриклеточного цитомегаловируса. Цитомегаловирус IgG имеет усредненные показатели нормы в МЕд/мл. Так, если значение больше 1,1, то это говорит о наличие инфекции в организме. Если показатель меньше 0,9 то результат отрицательный, то есть женщине и нормальному течению беременности ничего не угрожает.

, , ,

IgM к цитомегаловирусу при беременности

IgM к цитомегаловирусу при беременности позволяет узнать поборола ли иммунная система вирус или он активен в данный момент. Наличие антител IgM свидетельствует о том, что первичная инфекция приобрела острую форму или вирус рецидивировал. Если у женщины до беременности не было антител IgM к цитомегаловирусу, то их появление в крови – это первичное заражение. Но в некоторых случаях определить наличие вируса в крови только по IgM достаточно трудно, так как антитела сохраняются в течение 10-20 недель и дольше, после перенесенного заболевания.

Очень важно выявить первичный цитомегаловирус, так как первичное инфицирование может привести к внутриутробному заражению плода. В этом случае при расшифровке анализов учитывается значение IgG и их свойства. Вопрос о лечении цитомегаловируса при положительных антителах IgM зависит от нескольких факторов:

• Наличие симптоматики – если симптомы инфекции полностью отсутствуют, но ЦМВИ обнаружена в анализе, то беременной не назначают противовирусные лекарственные средства.
• Бессимптомное протекание ЦМВ говорит о высоком статусе иммунной системы, которая самостоятельно справилась с инфекцией. Для того чтобы ускорить процесс выработки антител, беременной назначают иммуномодуляторы и витамины, которые обладают общеукрепляющими свойствами и повышают иммунитет.
• При ярко выраженной симптоматике цитомегаловируса, женщине проводят противовирусное лечение. Обязательной является витаминотерапия.

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности, можно определить только с помощью метода ПЦР или ИФА. Диагностика с помощью ИФА позволяет выявить наличие антител в крови, то есть реакцию иммунной системы на инфекционный возбудитель. Если у беременной повышенный уровень антител IgM, то это указывает на первичное инфицирование и обострение цитомегаловирусной инфекции. В этом случае проводятся дополнительные анализы для определения концентрации обоих иммуноглобулинов.

Положительный результат на IgM и IgG свидетельствует о вторичном обострении цитомегаловируса. При этом у 90% населения, IgG имеет положительный результат и это считается нормой. А вот при результате анализа с положительным IgM, женщинам не рекомендуется беременеть до нормализации данного титра. Если же состояние диагностировали в период вынашивания, требуется консультация гинеколога и медицинское вмешательство.

Определенное количество IgM выступает показателем активности цитомегаловируса. IgM указывает на остроту инфекционного поражения, реинфекцию или реактивацию. Если положительный IgM выявляют у серонегативного пациента, то это указывает на первичность заболевания. Антитела IgM появляются только при эндогенной реактивации ЦМВИ. Своевременное выявление антител позволяет проводить комплексное наблюдение, изучение динамики цитомегаловируса и его клинические проявления. Если у беременной ЦМВ принял тяжелую форму, то выработка антител сильно замедляется. Это относится и к людям с ослабленной иммунной системой.

, , , , ,

Авидность к цитомегаловирусу при беременности

Авидность к цитомегаловирусу при беременности – это своеобразная оценка способностей антител связываться с ЦМВ для нейтрализации вируса. Для определения авидности проводят ИФА диагностику. Данный метод исследования позволяет выявить наличие антител в крови, их содержание и аффинность. Авидность определяют по значениям IgG и IgM, которые позволяют узнать о зрелости антител.

Авидность дает представление о степени связывания антител и антигенов, специфичности их взаимодействия и количестве активных центров. При первичном контакте организма с цитомегаловирусом, иммунная система начинает вырабатывать нативные антитела. Такие антитела имеют низкую степень взаимодействия с патогенным агентом. В зависимости от распространения вируса в лимфоцитах, возможны мутации генома, который отвечает за синтез иммуноглобулинов. Из новых антител выделяют те, которые имеют сходство с белками микроорганизма, то есть могут нейтрализовать его. Это свидетельствует о том, что авидность возрастает.

Данные об авидности – это важный показатель стадии инфекционного развития цитомегаловируса. Если авидность ниже 30%, то это свидетельствует о распространении вируса по организму и первичном заражении. Авидность больше 60% указывает на прошлое инфицирование, то есть вирус пребывает в латентном состоянии. Авидность на уровне 30-50% это повторное заражение или цитомегаловирус находится в активной стадии.

, , ,

Цитомегаловирус в мазке при беременности

Цитомегаловирус в мазке при беременности могут определить с первых дней зачатия. И это не удивительно, так как ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. То есть ДНК инфекционных агентов, попав в организм человека, не может быть уничтожено. Обнаружить инфекцию можно с помощью мазка со слизистой оболочки влагалища или при первичном обследовании. Согласно статистике, лабораторные анализы выявляют ЦМВИ у каждой второй женщины. Такие результаты свидетельствуют о том, что вирус подлежит детальной диагностике, так как может иметь как латентное, так и острое состояние.

Опасность выявленного цитомегаловируса в мазке у беременной в том, что инфекция может вызвать сложное заболевание – цитомегалию. У женщин со здоровой иммунной системой, даже если они являются носителями ЦМВ, вирус находится в латентном состоянии и не проявляет себя. В этом случае при взятии мазка, будут обнаружены антитела к V типу герпеса. Если во время вынашивания или при родовом процессе не произойдет активация вируса, то плод не заразиться, то есть ребенку ничего не угрожает.

• Риск инфицирования наступает в то момент, когда организм беременной подвергается стрессу. Реактивировать цитомегаловирус могут вредные привычки женщины, которые негативно сказываются на ее состоянии здоровья.
• Различные хронические заболевания и патологии, длительное лечение или терапия, ослабляющая иммунную систему, представляют риск заражения ЦМВИ. Инфицирование ребенка наступит неизбежно, так как и без того ослабленная иммунная система женщины не сможет подавить вирус. Симптоматика цитомегаловируса схожа с ОРВИ, только длительность респираторной инфекции длится не менее 5-6 недель.
• Большую опасность цитомегаловирус представляет в первом триместре беременности. Так как в этот период инфекция может спровоцировать выкидыш. При реактивации ЦМВ на последних сроках беременности, возможна отслойка плаценты, замершая беременности или преждевременные роды.

Но наличие цитомегаловируса не всегда означает, что ребенок будет инфицирован. Это зависит от поведения беременной, в мазке которой обнаружили ЦМВИ. Женщина должна следовать указаниям врача и соблюдать все рекомендации. Как правило, женщине назначают противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы. От будущей мамы требуется внимательно следить за состоянием здоровья, поддерживать иммунную систему и питаться здоровой сбалансированной пищей. Соблюдать данные условия особенно важно женщинам, у которых цитомегаловирус в латентном состоянии. Если будущая мама ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем, то велики шансы того, что ребенок родится здоровый и без патологий, вызванных цитомегаловирусом.

• Различают генерализованную и локализованную форму заболевания, вызванного цитомегаловирусом. При локализованной форме патологические процессы обнаруживают только в слюне, а при генерализованной изменения касаются всех органов и систем.
• ЦМВИ относится к группе репродуктивно опасных инфекций, которые входят в TORCH-комплекс (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Обследование на TORCH проводится за полгода до беременности, для того чтобы выяснить состояние иммунной системы будущей мамы и при необходимости провести иммунотерапию и другие терапевтические мероприятия.

Для диагностики ДНК цитомегаловируса и оценки риска появления отрой формы ЦМВ, используют специальные тесты: аnti-CMV-IgG и аnti-CMV-IgM. Материалом для анализа служит кровь, а метод ПЦР выявляет вирусную ДНК. Если по результатам анализа, у беременной обнаружен фрагмент ДНК цитомегаловируса, то это говорит об инфицировании. Если ДНК не обнаружено, то это может свидетельствовать о том, что фрагментов ДНК нет или о том, что при исследовании был взят биологический материал с недостаточным для проведения исследования количеством ДНК цитомегаловируса.

, , , ,

Лечение цитомегаловируса при беременности

Лечение цитомегаловируса при беременности осуществляется в том случае, если вирус несет реальную угрозу нормальному развитию плода. В остальных случаях, женщине показаны профилактические мероприятия. На сегодняшний день не существует лекарств, которые позволили навсегда избавиться от ЦМВИ. Ни один препарат не уничтожает инфекцию в человеческом организме. Поэтому основная цель лечения – это устранение симптоматики цитомегаловируса и удержание его в латентном состоянии.

• Будущим мамам, у которых обнаружили цитомегаловирус, врачи назначают витаминные и иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунной системы. Но такое лечение возможно только в том случае, если ЦМВ в пассивном состоянии.
• Для поддержания иммунной системы используют травяные чаи, натуральные соки, фрукты и овощи. Беременная должна следить за своим рационом, питание должно быть сбалансированным. Лечащий врач поможет подобрать сбор трав, который будет безопасен для ребенка и не спровоцирует выкидыш, но в тоже время укрепит иммунитет женщины.
• Если цитомегаловирус находится в активном состоянии, то для лечения используются антивирусные средства, так как витамины и иммуномодуляторы не справятся с заболеванием. В этом случае основная цель лечения – избежание возможных осложнений. Лечение позволит выносить и родить здорового малыша без отклонений и патологий.

Очень часто ЦМВИ сопровождается симптоматикой ОРВИ и других сопутствующих заболеваний. В этом случае, успех лечения цитомегаловируса зависит от эффективности лечения возникшего поражения. Для этого используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, в комплексе с назначенными для лечения заболевания лекарствами. Самостоятельно заниматься лечением цитомегаловируса категорически запрещено. Так как только врач может подобрать безопасный, но эффективный препарат.

Несмотря на то, что ЦМВ способен вызывать серьезные отклонения в развитии плода, прерывание беременности проводят не во всех случаях заражения. Врач может предложить эту процедуру при заражении в период беременности и если на УЗИ обнаружены аномалии и патологии в развитии плода, которые приведут к инвалидности ребенка. Еще одно показание к аборту – это результат анализа околоплодных вод, который показывает высокий риск развития врожденной ЦМВИ.

Лечение цитомегаловируса при беременности предполагает медикаментозную терапию. Рассмотрим основные лекарственные средства, используемые при цитомегаловирусе:

• Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека

Препарат содержит антитела ЦМВ, полученные из крови переболевших вирусом людей и выработавших иммунитет. Согласно исследованиям, в период беременности данный препарат существенно уменьшает воспаление плаценты и риск заражения плода. Лекарственное средство используется при первичной ЦМВ (если заражение произошло во время беременности), при обнаружении ДНК вируса и при низкой авидности антител IgG к ЦМВ.

• Противовирусные лекарства

Для противовирусной терапии используют Валтрекс, Ганцикловил, Валавир и другие препараты. Действие лекарства основано на предотвращении размножения вируса в период беременности и снижении вирусной нагрузки в организме плода.

• Иммуномодуляторы

Из препаратов данной категории, чаще всего беременным назначают Виферон или Вобэнзим. Но эффективность действия подобных лекарственных средств остается под вопросом, так как не все врачи считают нужным использовать иммуномодуляторы для терапии цитомегаловируса при беременности.

Профилактика цитомегаловируса при беременности

Профилактика цитомегаловируса при беременности зависит от вида и формы инфекции. Специфической профилактики или вакцинации не существует, поэтому на этапе планирования беременности, женщина должна пройти обследование на наличие антител ЦМВ. Серонегативным женщинам (не имеющих антитела IgG) рекомендуется избегать потенциально опасных контактов: дети младшего возраста или серопозитивный партнер. Если у инфицированной женщины родился ребенок с внутриутробным цитомегаловирусом, то следующую беременность можно планировать не раньше чем через 2 года.

Основной метод профилактики заключается в соблюдении личной гигиены. Так как распространение цитомегаловируса возможно через зараженные биологические жидкости, которые контактируют с руками и поглощаются через рот или нос. Если беременная контактирует с детьми, рекомендуется придерживаться методов гигиены, от дезинфекции рук до смены подгузников в перчатках. Гигиена рук – это эффективное средство в предотвращении распространения вируса.

Отличным профилактическим эффектом обладает смена климата. Исследования показали, что вирусу больше подвержены беременные из крупных мегаполисов, чем женщины из небольших городов. Простые правила профилактики помогут защититься от заражения цитомегаловирусом при беременности, рассмотрим их:

• Тщательно соблюдайте правила гигиены, регулярно мойте руки с мылом.
• Если у вас мононуклеоз, необходимо пройти обязательную проверку на ЦМВ.
• Не используйте чужие столовые приборы или постельное белье.
• Любая форма герпесных заболеваний – это показание к проверке на цитомегаловирус.
• Для нормализации показателей ЦМВИ рекомендуется пить травяные чаи и тщательно следить за своим рационом

Но даже при соблюдении всех профилактических мероприятий, риск заражения цитомегаловирусом матери и ребенка остается. Возможность инфицирования зависит от условий, в которых находится беременная.

Прогноз цитомегаловируса при беременности

Прогноз цитомегаловирус при беременности основан на форме инфекции. Так при врожденном ЦМВ, прогноз для плода не благоприятный. Если инфекция имеет генерализованную форму, то прогноз зависит от эффективности лечения заболевания, которое снизило иммунную систему женщины и активировало вирус. Если цитомегаловирус находится в латентном состоянии, то прогноз благоприятный. Так как инфекция не является угрозой для матери и будущего ребенка.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в том случае, если он в активной форме. Так как это может вызвать внутриутробное инфицирование плода. При заражении на ранних сроках беременности ЦМВ становится причиной выкидыша, а на поздних – серьезных патологий. Особую опасность представляет первичное инфицирование, в отличие от активизации давно существовавшей инфекции.

Цитомегаловирус при беременности не является прямым показанием к прерыванию беременности или кесареву сечению. Активная форма ЦМВ должна настораживать, и требует дополнительных обследований.

Цитомегаловирус при беременности представляет огромную угрозу здоровью женщины, вынашивающей младенца, и особенно будущему ребенку. Течение болезни острое, из-за недостатка или отсутствия антител вирус проникает через плаценту и заражает плод. Почему возникает цитомегаловирусная инфекция у беременных, как она проявляется и какие существуют современные и эффективные способы ее лечения?

Что такое цитомегаловирус?

Одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний является герпес. Если возбудитель такой болезни попадает в организм человека, то остается в нем постоянно. Носительство вируса неопасно: оно не приводит к появлению клинических признаков. Если иммунитет человека ослаблен, могут возникать симптомы патологии.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. О нем стало известно в середине прошлого века. Из-за того что образуются сразу же после контакта с ним, у большого количества людей обнаруживаются положительные анализы. Они могут не догадываться об этом, ведь симптомы болезни не проявляются. Они возникают при ослаблении иммунитета.

После внедрения возбудителя в организм изменяются все структуры клеток, из-за чего они начинают расти в размерах. Все женщины в период беременности относятся к группе риска, потому что у них иммунитет ослаблен.

Существуют такие способы передачи возбудителя в период ожидания ребенка:

• половой путь (ЦМВ при беременности может попадать в кровь при вагинальном, анальном, оральном сексе без применения средств контрацепции);
• бытовой путь (инфицирование cmv происходит реже - при пользовании гигиеническими средствами, посудой, посещении общественных мест);
• гемотрансфузионный путь (для беременных цитомегаловирус опасен тем, что может попасть во время переливания крови от донора, пересадки тканей и пр.).

В организм малыша этот возбудитель попадает во время развития в матке, в момент рождения и при кормлении грудью.

Какие признаки характерны для инфекции?

Вирус не проявляется при условии, что у человека активная иммунная система. Болезнь протекает в скрытой форме. Ослабление иммунной защиты влияет на активность возбудителя, и он дает о себе знать различными проявлениями. Наиболее часто беременные ощущают признаки острой респираторной инфекции, среди которых:

• гипотермия;
• утомляемость;
• резкая слабость;
• ринит;
• першение в горле;
• воспаление слюнных желез и их патологическое увеличение;
• воспаление миндалин.

Женщины могут принять цитомегаловирус за ОРЗ. Отличие признаков данной инфекции в том, что они могут проявляться в течение месяца, иногда и дольше.

Довольно редким осложнением цитомегаловирусной инфекции считается мононуклеозоподобный синдром. Его обострение проявляется резко повышенной температурой, выраженной болью головы. Продолжительность недуга - до 6 недель.

При иммунодефиците часто случается рецидив. Заболевание протекает с многочисленными осложнениями, среди которых:

• воспаление легких;
• плеврит;
• воспаление суставов;
• заболевание сердечной мышцы;
• воспаление мозга;
• вегетососудистые расстройства.

Исключительно редко встречаются генерализованные формы. Инфекция поражает весь организм. Течение болезни тяжелое, с появлением таких симптомов:

Цитомегаловирус и беременность - крайне неблагоприятное и опасное сочетание. Все время ожидания ребенка пациентка должна быть внимательной к своему здоровью и делать все, чтобы уберечься от опасной инфекции.

Чем опасен цитомегаловирус?

При активном протекании патологии одних только иммуностимуляторов бывает недостаточно. Врачам приходится назначать противовирусные препараты. Таким же способом лечат и реактивированную инфекцию. В связи с высокой токсичностью применение противовирусных медикаментов во время беременности ограничено и может быть оправдано лишь в том случае, если польза от них гораздо больше, чем возможный риск.

Специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно. Содержит более половины антител, специфических к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулин можно вводить и внутримышечно, но такой способ менее эффективен. Использование этого лекарства снижает вероятность заражения плода и уменьшает его негативные последствия. Полностью «изгнать» вирус из организма этот препарат не может. Но даже такие результаты лечения дают большой выигрыш в борьбе с возбудителем инфекции и помогают сберечь здоровье младенца.

Некоторые неспецифические иммуноглобулины вводятся внутривенно и применяются для профилактики инфекции. Их эффективность значительно ниже. Цитомегаловирус нечувствителен к интерферону, и его применение при беременности бесполезно.

Такой возбудитель может спровоцировать сопутствующие патологии, такие как ОРВИ или воспаление легких. При их появлении назначается специфическое лечение с учетом срока беременности. Самостоятельно назначать себе любой препарат категорически запрещено.

Профилактика инфекции

Специфической профилактики не разработано. Нет и специально созданной вакцины с целью предупреждения инфекции. При переливании рекомендуется использовать исключительно здоровую донорскую кровь, не содержащую . Женщинам, относящимся к группе риска, показано применение гипериммунного иммуноглобулина.

Большое значение имеет ограничение контактов беременных с больными. В роддомах необходимо строго соблюдать противоэпидемический режим. Ребенок, родившийся у матери с данной инфекцией, не может находиться на грудном вскармливании. Его переводят на искусственные смеси.

В случае если у женщины родился малыш с инфекцией, повторная беременность может быть не раньше, чем через 2 года. Следующие рекомендации помогут значительно снизить вероятность заражения:

• необходимо хорошо мыть руки с мылом;
• детей младше 5 лет никогда не стоит целовать в губы;
• для беременной и малышей должна быть своя посуда;
• на время вынашивания желательно ограничить контакт с маленькими детьми (это особенно касается женщин, работающих в дошкольных учреждениях).

Цитомегаловирус при беременности не может быть безопасным. Каждой женщине необходимо перед зачатием ребенка сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии опасного возбудителя. Если он обнаружен, необходимо находиться под наблюдением специалиста.

Цитомегаловирус – это широко распространенный во всем мире вирус, родственный возбудителям ветряной оспы и болезни Эпштейна-Барр. Протекая бессимптомно или как легкое недомогание у здоровых людей, цитомегаловирусная инфекция опасна для пациентов с иммунодефицитом и развивающегося плода.

Заразиться цитомегаловирусом можно при переливании крови, пересадке органов. Инфекционный агент также передается половым и воздушно-капельным путем. От матери к ребенку вирус попадает внутриутробно через плаценту, во время родов и при грудном вскармливании.

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена. В разных районах земного шара число носителей составляет от 40 до 100%. Пути заражения, выраженность симптомов могут сильно различаться, но лишь немногие люди не заболевают данной инфекцией в течение жизни.

Человек с нормальным иммунитетом легко справляется с острой инфекцией, вызванной цитомегаловирусом. В дальнейшем инфекционный агент находится в организме, но не оказывает влияния на жизнедеятельность систем и органов носителя. Болезнь опасна только тогда, когда протекает на фоне сниженного иммунитета. Отдельную проблему представляет сочетание ее с беременностью.

В развивающихся странах пик заболеваемости приходится на детский возраст. В экономически развитых государствах люди чаще заражаются в зрелые годы. В США и странах Западной Европы 50% молодых людей в возрасте создания семьи еще не инфицированы этим вирусом.

Инкубационный период болезни составляет 9-60 дней.

Статистические данные

Цитомегаловирус – наиболее частый возбудитель внутриутробных инфекций. Более того, он является самой частой вирусной причиной умственной отсталости.

Необходимо ясно понимать следующий факт: в то время как здоровый взрослый человек переносит цитомегаловирусную инфекцию без каких-либо последствий, заражение плода внутри материнской утробы нередко приводит к серьезным нарушениям развития.

Цитомегаловирус при беременности наиболее опасен, если инфекция у матери возникла в первый раз. В таком случае она передается плоду через плаценту с вероятностью 30-40%.

У женщин с положительным анализом на наличие антител класса G к цитомегаловирусу (говоря проще, у ранее переболевших) вероятность передачи вируса ребенку составляет 1%.

С точки зрения возможных последствий наиболее опасно развитие инфекционного процесса в первом триместре беременности.

В редких случаях женщины, ранее болевшие данной инфекцией, могут еще раз заболеть во время беременности из-за реактивации вируса на фоне сниженных иммунных сил. Как и другие герпесвирусы, цитомегаловирус, однажды вызвав заболевание, остается в организме в «дремлющей» форме и активируется при снижении иммунитета ниже нормы.

Опасность инфекции для плода

У 85-90% детей, которые внутриутробно заразились цитомегаловирусом, сразу после рождения нет никаких симптомов болезни. У большинства из них не возникнет последствий поражения и в дальнейшем.

У 5-15% детей, инфицировавшихся внутриутробно, но без признаков болезни при рождении, в будущем проявятся симптомы, связанные с цитомегаловирусом, чаще всего глухота. Также к последствиям перенесенной болезни относят снижение интеллекта, нарушение зрения и речи.

У 10-15% детей, заразившихся в утробе матери, выявляются серьезные нарушения сразу после рождения: неврологические расстройства, маленькая голова, увеличение селезенки и печени, желтуха, аномалии развития сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Влияние вируса на ранних сроках беременности может приводить к внутриутробной гибели плода.

Если вирус попадет в организм ребенка через грудное молоко, то здоровый младенец переносит инфекцию так, как и здоровые взрослые – практически бессимптомно.

Клиническая картина

Обычно у людей с нормальным иммунитетом инфекция, вызванная цитомегаловирусом, протекает незаметно или вызывает слабовыраженные симптомы, похожие на ОРВИ.

Во время острой фазы могут увеличиваться лимфатические узлы и селезенка. Иногда цитомегаловирус вызывает картину, сходную с мононуклеозом (инфекцией Эпштейна-Барр): у человека возникает ангина на фоне увеличения лимфатических узлов и лихорадки до 38-39 градусов.

У больных с пониженным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции, цитомегаловирус может вызывать пневмонию, миокардит, менингит и другие заболевания любых органов и систем.

Диагностика

Для диагностики используются серологические методы (определение антител к инфекционному агенту), полимеразная цепная реакция (обнаружение в биологических жидкостях фрагментов ДНК возбудителя) и цитопатологические исследования (выявление характерных для цитомегаловируса изменений в клетках при анализе мазка под микроскопом).

Расшифровка этих исследований нередко вызывает затруднения у пациентов. Типичным является изначально неправильный вопрос – что такое цитомегаловирус при беременности и какова его норма. Поэтому рассказ о методах диагностики нужно предварить объяснением, для чего следует определять иммуноглобулины класса G и M (IgG и IgM).

Что такое IgG и IgM

В ответ на любую инфекцию у человека в крови вырабатываются антитела – особые белки, участвующие в нейтрализации инфекционного агента. Можно выделить 5 классов антител (или иммуноглобулинов), обладающих разными функциями.

Для диагностики цитомегаловируса у беременных наиболее важны иммуноглобулины класса G и M (IgG и IgM).

Расшифровка анализов базируется на следующих закономерностях. IgM появляются в крови во время острой инфекции или реактивации хронического процесса.

IgG помимо участия в иммунном ответе на «вторжение» имеют отношение к иммунологической памяти. Это значит, что если человек ранее перенес инфекционное заболевание, то у него в крови всегда будет какое-то количество иммуноглобулинов класса G (IgG), несущих информацию об этой болезни.

Теперь можно вернуться к вопросу о цитомегаловирусе М при беременности. Такого лабораторного показателя, конечно, не существует. Речь может идти только об определении иммуноглобулина класса M к цитомегаловирусу.

Серологические исследования

На описанных выше правилах строится серологическая диагностика цитомегаловируса у беременных: если в крови пациентки имеются только антитела G (IgG), а антител M (IgM) нет, это значит, что она когда-то перенесла инфекцию, но в настоящее время не больна.

Если у беременной положительны (имеются в наличии) и антитела класса G (IgG), и антитела класса M (IgM), значит, она сейчас переносит острую инфекцию или реактивацию хронической формы болезни.

Если человек не имеет в крови ни иммуноглобулинов G, ни M, это является нормой.

В некоторых случаях можно зафиксировать ложноположительное повышение IgM к цитомегаловирусу, например, при мононуклеозе или ревматоидном артрите.

Полимеразная цепная реакция

Данный вид диагностики точен, прост в расшифровке и поэтому врачи его широко применяют. Используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР), можно обнаружить присутствие вируса как в крови, так и в других тканях организма (делается мазок).

Выделяют качественный и количественный метод ПЦР. Наиболее информативен при цитомегаловирусном поражении количественный способ. Выполнения только качественной ПЦР недостаточно, так как она может быть положительной при отсутствии активного инфекционного процесса.

Несколько слов о расшифровке результатов: нормой качественной ПЦР при подозрении на инфицирование является отсутствие вируса в исследуемом материале.

Цитопатологические исследования

Цитомегаловирусная инфекции у беременных может быть определена путем изучения биологического препарата. Образец тканей из какого-либо органа смотрят под микроскопом. В окрашенном одним из распространенных способов мазке можно увидеть характерный для цитомегаловируса симптом поражения клеток – так называемый «глаз совы». В норме он не определяется.

Диагностика цитомегаловирусного поражения у плода

Цитомегаловирус у плода до родов можно выявить путем исследования околоплодных вод с помощью ПЦР. Если ответ ПЦР положительный, предполагается наличие внутриутробной инфекции, однако ее воздействие на плод не может быть установлено в этом анализе.

Для выявления аномалий развития, возникших под действием вируса, применяется УЗИ.

Выявление у родившегося ребенка иммуноглобулинов класса M к цитомегаловирусу в первые 2 недели жизни говорит о внутриутробном инфицировании.

Лечение и профилактика

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных представляет непростую задачу. Многие противовирусные средства могут приводить к появлению пороков развития. Поэтому в большинстве случаев противовирусная терапия не проводится.

Необходимость лечить беременную пациентку может возникнуть, если у нее имеется иммунодефицит, а развившееся цитомегаловирусное поражение угрожает жизни. Но прогноз для плода при таком лечении неблагоприятный.

Учитывая сложности с лечением во время беременности, основную роль в борьбе с цитомегаловирусом играет профилактика.

Частый вопрос, которым задаются женщины при планировании семьи: можно ли беременеть, если ранее перенесла цитомегаловирусное заболевание. Беременеть можно, вероятность заражения плода в такой ситуации не превышает 1% процент. При этом далеко не факт, что у этого процента детей возникнут в дальнейшем осложнения.

Гораздо опаснее первичное заражение матери во время беременности. В связи с этим важно обучение женщин. Беременные, не имеющие антител к цитомегаловирусу, должны избегать больших скоплений людей и помнить об опасности незащищенных сексуальных контактов.

Важную роль играет инфекционный скрининг на ранних стадиях вынашивания плода.